Ερωτηματολόγιο δείκτη ικανότητας εργασίας (WAI)

Παρακαλώ απαντήστε με βάση την τωρινή σας υγεία και την εργασία σας.

Στοιχεία

* Τα πεδία με αστερίσκο είναι υποχρεωτικά. Το email είναι προαιρετικό.

Ατομικά στοιχεία & εργασία (προαιρετικά)

1. Η σημερινή ικανότητα εργασίας σε σχέση με την καλύτερη της ζωής σας

2. Ικανότητα εργασίας σε σχέση με τις απαιτήσεις της εργασίας σας

3. Παρούσες διαγνωσμένες ασθένειες από ιατρό (προαιρετικό)

Για κάθε κατάσταση: καμία / γνώμη σας / γνωμάτευση ιατρού. Για τον υπολογισμό WAI μετράμε τις «γνωματεύσεις ιατρού».

Κατάσταση Κανένα Γνώμη σας Γνωμάτευση ιατρού
Τραυματισμοί από ατυχήματα
01. Ράχη-οσφύ
02. Άνω άκρα – χέρια
03. Κάτω άκρα – πόδια
04. Άλλο σημείο του σώματος
Μυοσκελετικές παθήσεις
05. Προβλήματα της ράχης ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, επαναλαμβανόμενος πόνος
06. Επίμονες ενοχλήσεις στο κάτω τμήμα της πλάτης (οσφυαλγία)
07. Αντανακλαστικός πόνος στα κάτω άκρα (ισχιαλγία)
08. Μυοσκελετικές παθήσεις που επιδρούν στα άκρα
09. Ρευματοειδής αρθρίτιδα
10. Άλλη μυοσκελετική πάθηση
Ποια/Ποιες:
Καρδιαγγειακές παθήσεις
11. Υπέρταση
12. Στεφανιαία νόσος – Στηθάγχη προσπάθειας
13. Έμφραγμα του μυοκαρδίου
14. Καρδιακή ανεπάρκεια
15. Άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις
Ποια/Ποιες:
Αναπνευστικά προβλήματα
16. Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις αναπνευστικής οδού (π.χ. αμυγδαλίτιδα, οξεία παραρρινοκολπίτιδα, οξεία βρογχίτιδα)
17. Χρόνια βρογχίτιδα
18. Χρόνια παραρρινοκολπίτιδα (ιγμορίτιδα)
19. Βρογχικό άσθμα
20. Εμφύσημα
21. Φυματίωση (πνευμόνων)
22. Άλλα αναπνευστικά προβλήματα
Ποια/Ποιες:
Πνευματικές διαταραχές
23. Ψυχική διαταραχή ή σοβαρά προβλήματα πνευματικής υγείας (σοβαρή κατάθλιψη, διπολική/ψυχωτική διαταραχή)
24. Ήπια ψυχολογικά προβλήματα (ήπια κατάθλιψη, υπερβολικό άγχος, αϋπνία)
Νευρολογικές παθήσεις και αισθητήριων οργάνων
25. Προβλήματα ή τραυματισμός ακοής
26. Προβλήματα όρασης ή τραυματισμός (εκτός από διαθλαστικά προβλήματα)
27. Νευρολογικής φύσης προβλήματα (εγκεφαλικό, νευραλγία, ημικρανία, επιληψία)
28. Άλλη νευρολογική πάθηση και αισθητήριων οργάνων
Ποια/Ποιες:
Παθήσεις πεπτικού συστήματος
29. Χολολιθίαση
30. Παθήσεις του ήπατος ή παγκρέατος
31. Έλκος στομάχου ή/και δωδεκαδακτύλου
32. Γαστρίτιδα ή δωδεκαδακτυλίτιδα
33. Ευερέθιστο κόλον ή κολίτιδα
34. Άλλη πάθηση του πεπτικού συστήματος
Ποια/Ποιες:
Παθήσεις ουροποιογεννητικού συστήματος
35. Ουρολοίμωξη
36. Νεφροπάθειες
37. Παθήσεις γεννητικών οργάνων (π.χ. προστατίτιδα σε άνδρες, σαλπιγγίτιδα σε γυναίκες)
38. Άλλη πάθηση ουροποιογεννητικού συστήματος
Ποια/Ποιες:
Δερματικές παθήσεις
39. Αλλεργία, δερματικά εξανθήματα, έκζεμα
40. Άλλα εξανθήματα
41. Άλλη δερματική πάθηση
Ποια/Ποιες:
Όγκοι
42. Καλοήθης όγκος
43. Κακοήθης όγκος (καρκίνος)
Πού;
Παθήσεις μεταβολισμού και ενδοκρινικές ασθένειες
44. Παχυσαρκία
45. Σακχαρώδης Διαβήτης
46. Βρογχοκήλη και άλλες θυρεοειδικές παθήσεις
47. Άλλη ενδοκρινική ασθένεια ή πάθηση του μεταβολισμού
Ποια/Ποιες:
Παθήσεις αίματος
48. Αναιμία
49. Άλλη αιματολογική διαταραχή
Ποια/Ποιες:
Συγγενείς ανωμαλίες
50. Συγγενείς ανωμαλίες
Ποια/Ποιες:
Άλλες διαταραχές ή ασθένειες
51. Άλλες διαταραχές ή ασθένειες
Ποια/Ποιες:

4. Εκτίμηση πιθανής ανικανότητας για εργασία εξαιτίας ασθενειών

5. Απουσία λόγω ασθένειας το τελευταίο έτος (12 μήνες)

6. Η πρόγνωση σας για την ικανότητα εργασίας σας σε 2 χρόνια από τώρα

7. Πνευματικές πηγές

Απαντήστε και στα τρία: